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ग्लूकोमा सर्जरी

ग्लूकोमा (जिसे काला मोतिया के रूप में भी जाना जाता है) अनिवार्य रूप से संबंधित नेत्र विकारों का एक समूह है जो आंख के ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है। आंखों की ऑप्टिक तंत्रिका मस्तिष्क में छवियों को स्थानांतरित करने के लिए जिम्मेदार है। ग्लूकोमा, यदि निहित और उपचारित नहीं है, तो गंभीर क्षति के साथ-साथ कुल स्थायी अंधापन हो सकता है। कई बार, मोतियाबिंद दृष्टि हानि शुरू होने तक दर्द या परेशानी का कारण नहीं बनता है। इसलिए, ग्लूकोमा जैसी आंखों की बीमारियों का पता लगाने और उनमें नियमित जांच करना आवश्यक है। Eyemantra के साथ परामर्श करें, दिल्ली / NCR के सर्वश्रेष्ठ नेत्र चिकित्सकों में से एक, जो सर्वोत्तम परामर्श और आंखों की देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

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ग्लूकोमा: यह क्या है?

ग्लूकोमा आम तौर पर आंख के अंदर दबाव के निर्माण से जुड़ा होता है (इंट्राओक्यूलर प्रेशर {IOP}) क्योंकि आंख के अंदर का तरल पदार्थ जलीय हास्य, आंख से सामान्य रूप से निकलने बंद हो जाता है। आंख में तरल पदार्थ ट्रेबिकुलर मेशवर्क से बाहर निकलता है और ग्लूकोमा में, यह जल निकासी दबाव अप करने के लिए अवरुद्ध हो जाता है। द्रव दबाव बिल्डअप को ऑप्टिक तंत्रिका की आंतरिक गिरावट के साथ-साथ आनुवंशिक कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

ग्लूकोमा के प्रकार

खुली-अंगुली ग्लूकोमा (OAG)

प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (पीओएजी), सामान्य तनाव ग्लूकोमा (एनटीजी), पिगमेंटरी ग्लूकोमा, स्यूडोक्सोफ्लाएशन ग्लूकोमा, माध्यमिक ग्लूकोमा

एंग्लो-क्लासी ग्लूकोमा

ग्लूकोमा का प्रकार जिसमें द्रव आंख के जल निकासी कोण तक नहीं पहुंच सकता है। परितारिका और कॉर्निया के बीच की नाली की जगह
बहुत छोटी हो जाती है।

प्राथमिक ओपेन-ग्लूका (POAG)

POAG एक बहुत ही सामान्य प्रकार का ग्लूकोमा है। इस तरह के नेत्र दोष में, किसी अन्य लक्षण को प्रस्तुत किए बिना किसी व्यक्ति की परिधीय दृष्टि कम हो जाती है।

एक्यूट-क्लोजर ग्लूकोमा

तीव्र कोण-बंद मोतियाबिंद अचानक लक्षण पैदा करता है जैसे कि आंखों में दर्द, सिर दर्द, तेज रोशनी के आसपास धुंधलापन, पुतली, लाल आंखें, मतली आदि।

सामान्य तनाव ग्लूकोमा

नॉर्मल टेंशन ग्लूकोमा (जिसे लो-प्रेशर ग्लूकोमा भी कहा जाता है) पीओएजी से काफी मिलती-जुलती है, जिसके परिणामस्वरूप
ऑप्टिक-नर्व डैमेज के कारण फील्ड विजन लॉस होता है।

चित्रमय ग्लूकोमा

यह ग्लूकोमा का एक दुर्लभ रूप है और यह आंख के जल निकासी कोण के दबने के कारण होता है। पुरुषों को प्रभावित करता है
30-40 वर्ष की आयु समूह।

सेकेंडरी ग्लूकोमा

यह एक प्रकार का ग्लूकोमा है जो प्राकृतिक कारकों के अलावा अन्य कारकों से उत्पन्न हो सकता है और इसे आंख की चोट या संक्रमण, सूजन जैसी चीजों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

जन्मजात ग्लूकोमा

यह मूल रूप से एक प्रकार का ग्लूकोमा है जो एक बच्चे को अपने माता-पिता से जन्म के समय विरासत में मिला है। ये बच्चे जल निकासी प्रणाली में दोष के साथ पैदा होते हैं।

ग्लूकोमा का खतरा किसे है?

  • 40 वर्ष से अधिक आयु के लोग
  • ग्लूकोमा की समस्याओं का पारिवारिक इतिहास रखें
  • एशियाई, हिस्पैनिक, अफ्रीकी विरासत के लोग मोतियाबिंद होने की अधिक संभावना रखते हैं।
  • जिन व्यक्तियों में उच्च दबाव होता है
  • दूर-दृष्टि (मायोपिया) और / या निकट-दृष्टि (हाइपरोपिया) वाले लोग
  • गंभीर नेत्र चोट वाले लोग
  • वे लोग जिन्हें स्टेरॉयड या अन्य दवाओं का लंबे समय तक उपयोग करना पड़ा है
  • केंद्र में पतले कॉर्निया वाले लोग
  • ऑप्टिक नर्व का पतला होना
  • जो लोग इम्यूनिटी की कमी जैसे डायबिटीज, माइग्रेन, हाई ब्लड प्रेशर और खराब ब्लड सर्कुलेशन करते हैं

ग्लूकोमा के जोखिम को कैसे कम करें

ग्लूकोमा एक ऐसी स्थिति नहीं है जो किसी भी ध्यान देने योग्य लक्षण को प्रस्तुत करती है जब तक कि बीमार प्रभाव शुरू न हो जाए। इस बीमारी का भी पूरी तरह से इलाज नहीं किया जा सकता है बस इसे प्रबंधित करने की आवश्यकता है, इसलिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि दृष्टि के पूर्ण नुकसान के जोखिम को कैसे कम किया जाए। यहाँ मोतियाबिंद से होने वाले खतरों को कम करने के लिए कुछ कदम दिए गए हैं।

चूंकि पहले कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए हर कुछ हफ्तों या कम से कम 1 महीने में एक बार एक व्यापक नेत्र परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।

  • नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित सुधारात्मक आई-ड्रॉप लेना बंद न करें, भले ही वे थोड़ी असुविधा पैदा कर रहे हों।
  • चल रहे अनुवर्ती परीक्षाओं के साथ स्थिति के बारे में सूचित प्रबंधन दृष्टि हानि को समाप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
  • कई शोधकर्ताओं ने पाया है कि धूम्रपान और शराब के सेवन जैसी बुरी आदतों को छोड़ने के साथ-साथ नियमित व्यायाम, एक फिट और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखने के साथ-साथ ग्लूकोमा को रोकने में एक लंबा रास्ता तय किया जा सकता है

ग्लूकोमा के लक्षण

ग्लूकोमा को कई डॉक्टरों ने दृष्टि ief के मूक चोर के रूप में माना है, क्योंकि यह कोई भी या बहुत कम लक्षणों के बगल में प्रस्तुत नहीं करता है और कई लक्षण आपकी दृष्टि में महत्वपूर्ण क्षति होने के बाद ही खुद को प्रस्तुत करते हैं। हालांकि, आप किस प्रकार के ग्लूकोमा पर आधारित हैं, इसके कुछ लक्षण हो सकते हैं जो ग्लूकोमा के शुरुआती पता लगाने और प्रबंधन के लिए हो सकते हैं।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा

अफसोस की बात है कि इस प्रकार का ग्लूकोमा कोई लक्षण प्रस्तुत नहीं करता है इससे पहले कि दृष्टि का एक महत्वपूर्ण नुकसान हुआ हो। यह सलाह दी जाती है कि यदि आप परिवार के इतिहास के कारण मोतियाबिंद के खतरे को महसूस करते हैं, तो आपको नियमित रूप से आंखों की व्यापक जांच करवाते रहना चाहिए। यह इस दोष को बेहतर ढंग से ट्रैक, निदान और मदद करेगा।

क्रोनिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा (COAG)

इस प्रकार के मोतियाबिंद का यह पहला संकेत साइड विजन / परिधीय दृष्टि का नुकसान है। हालाँकि, परिवर्तन सूक्ष्म हैं और इसलिए स्वीकार करना कठिन हो सकता है।

तीव्र बंद-कोण मोतियाबिंद

कई लोगों ने इसे “मेरे जीवन का सबसे दर्दनाक आंखों का दर्द” बताया है। यह मोतियाबिंद प्रकार सबसे दर्दनाक लक्षणों में से कुछ का उत्पादन करता है।

  • धड़कन आँख का दर्द
  • नेत्र लालिमा
  • सिरदर्द
  • धुंधला या धूमिल दृष्टि
  • पतला पिल्स
  • मतली और उल्टी

जन्मजात ग्लूकोमा

जन्मजात ग्लूकोमा बच्चों में उनके जन्म के बाद से होता है और पहले कुछ वर्षों में ही इसके लक्षण सामने आ सकते हैं। इनमें
फाड़ना, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, पलक की ऐंठन के साथ
बढ़े हुए कॉर्निया और पारदर्शी कॉर्निया के बादल जाना :
आँखों का नियमित रगड़ना, पलकें झपकाना या पलकें पास रखना।

माध्यमिक ग्लूकोमा और अन्य

लक्षण शामिल हैं

आंखों के अंदर सूजन के कारण दृष्टि में दोष हो सकता है।
लाइट सेंसिटिविटी (आंखों में तेज रोशनी के कारण समस्या होती है)

ग्लूकोमा के लक्षण बहुत ही सूक्ष्म हैं और कई बार इसके लक्षण कॉर्नियल एडिमा, ब्लीडिंग के साथ-साथ रेटिना टुकड़ी जैसी आंखों की चोटों से भी छिपे हो सकते हैं।
मामले में आपकी आंख पर चोट लगी है। , सूजन या यहां तक ​​कि एक उन्नत मोतियाबिंद, मोतियाबिंद के लिए संभावनाएं हैं और इनमें से अधिकांश मामलों में, आपका नेत्र रोग विशेषज्ञ यह जांच करेगा कि आपको ग्लूकोमा भी है या नहीं।

ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल विकल्प

सर्जरी को ग्लूकोमा के इलाज के लिए पहले उपाय के रूप में सलाह नहीं दी गई है, लेकिन यह आपके अंतिम विकल्प के रूप में छोड़ा जा सकता है यदि अन्य उपचार और प्रबंधन वांछित परिणाम उत्पन्न करने में विफल रहते हैं।

प्रारंभ में, आपका नेत्र चिकित्सक आपको आँखों पर दबाव को कम करने के लिए प्रिस्क्रिप्शन आईड्रॉप या किसी दवा का कुछ रूप देगा। हालांकि, अगर ये दवाएं कोई परिणाम नहीं देती हैं, तो दृष्टि की हानि से बचने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होगी।

ग्लूकोमा के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल प्रक्रियाएं इस प्रकार हैं

  • लेज़र शल्य चिकित्सा : यह मूल रूप से बंद नलिकाओं को साफ करने और अंतर्निहित द्रव दबाव को राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जिकल प्रक्रियाएं कई प्रकार की होती हैं जो नीचे सूचीबद्ध हैं:
    • आर्गन लेज़र ट्रैबेकोप्लास्टी (ALT)
    • चयनात्मक लेजर Trabeculoplasty (SLT)
    • लेजर पेरिफेरल इरिडोटॉमी (एलपीआई)
    • साइक्लो फोटोकैग्यूलेशन
  • ट्रैबेकुलेटोमी: इस प्रक्रिया में, सर्जन श्वेतपटल (आंख का सफेद हिस्सा) में एक छोटा सा कट लगाएगा और ऊतक के कुछ जाल को हटा देगा। यह आंख में तरल पदार्थ की निकासी के साथ मदद करने और कुछ IOP दबाव को राहत देने वाला है।
  • ड्रेनेज प्रत्यारोपण सर्जरी:चूंकि मोतियाबिंद में, आंख की जल निकासी प्रणाली लड़खड़ाने लगती है, आंखों से तरल पदार्थ को बाहर निकालने के तरीकों में से एक तरल पदार्थ को बाहर निकालने के लिए एक ट्यूब के साथ एक कृत्रिम प्रणाली को प्रत्यारोपित करना है।
  • विद्युतदहनकर्म :इस प्रक्रिया में, सर्जन एक हीटिंग डिवाइस का उपयोग करता है जिसे आंखों के ड्रेनेज ट्यूब में चीरा बनाने के लिए ट्राबेक्टोम कहा जाता है। यह ऊतक के जाल को गर्मी भेजता है और दबाव के साथ-साथ द्रव का निर्माण करने में मदद करता है।

पोस्ट ऑपरेशन केयर

सर्जरी के दौरान, आप बहुत सुस्ती महसूस कर रहे होंगे क्योंकि आपको अपनी आंख सुन्न करने के लिए कुछ दवाएं दी जाएंगी और आपको आराम भी दिया जाएगा।
ऑपरेशन को पोस्ट करें, कम से कम 7 दिनों की न्यूनतम अवधि के लिए आराम करना उचित है।
डॉक्टर निम्नलिखित में से किसी भी गतिविधि में भाग नहीं लेने की सलाह देते हैं:

  • ड्राइविंग
  • पढ़ना
  • ऊपर झुकना
  • 4 सप्ताह के लिए कुछ भी भारी उठाना

ऑपरेशन के बाद के अन्य सुझाव

  • आंखें लाल हो सकती हैं, गले में पानी आ सकता है
  • 6 सप्ताह तक दृष्टि धुंधली हो सकती है
  • आँखों में पानी के छींटे या डालने से बचें
  • संपर्क लेंस ठीक से फिट नहीं हो सकता

ग्लूकोमा सर्जरी के साथ जोखिम

कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया जटिलताओं से मुक्त नहीं है और हम EyeMantra में हैं क्योंकि सर्जरी में शामिल प्रभावों और जटिलताओं के बाद डॉक्टरों को आपको सभी जोखिमों से अवगत कराने की जिम्मेदारी है। यहां कुछ जोखिम और जटिलताएं हैं जो ग्लूकोमा के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के साथ हो सकती हैं।

  • आँखों का दर्द या लालिमा
  • बहुत अधिक या बहुत कम आँख का दबाव
  • संक्रमण
  • जीवन में बाद में मोतियाबिंद का विकास
  • सूजन
  • आंख में रक्तस्राव।

हालांकि, आंख के लिए जोखिम भरी प्रक्रियाओं में हमेशा जटिलताएं और जोखिम शामिल होंगे, इन आंखों की समस्याओं के सर्जिकल उपचार से जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार हो सकता है।

ग्लूकोमा सर्जरी के साथ जोखिम

ग्लूकोमा के लिए परीक्षण करते समय, नेत्र रोग विशेषज्ञ से यह स्पष्ट करना उचित है कि क्या आपके पास अपवर्तक सुधारात्मक सर्जरी है और आप अपनी स्थिति का सर्वोत्तम आकलन करने के लिए किसी अन्य नेत्र दवा, स्टेरॉयड आदि का उपयोग कर रहे हैं या नहीं।

ग्लूकोमा होने या न होने के परीक्षण और पता लगाने के लिए, नेत्र रोग विशेषज्ञ पहले आपके विद्यार्थियों को पतला करेगा और आंखों को सुन्न करेगा और जांच करेगा कि ऑप्टिक तंत्रिका की मांसपेशियां ठीक से काम कर रही हैं या नहीं और दबाव (आईओपी) सामान्य स्तर पर है या नहीं।

विनियोग टनमिति

टोनोमेट्री मूल रूप से आंख के आंतरिक दबाव को मापने के लिए एक परीक्षण है। टोनोमेट्री मूल रूप से कॉर्निया को समतल करने के लिए आवश्यक बल की मात्रा को मापता है।

ओफ्थाल्मोस्कोपी

ओफ्थाल्मोस्कोपी (जिसे फंडुस्कोपी के रूप में भी जाना जाता है) एक ऐसी प्रक्रिया है जो नेत्र देखभाल पेशेवर को नेत्र की आंख और आंख की अन्य संरचनाओं के अंदर देखने की अनुमति देती है, जिसे ओफ्थाल्मोस्कोप के रूप में जाना जाता है। यह प्रक्रिया उचित काम करने की स्थिति के साथ-साथ रेटिना, ऑप्टिक नसों, ऑप्टिक डिस्क के साथ-साथ विट्रोस ह्यूमर को स्थापित करने में मदद करती है।

पेरीमेट्री

चूंकि ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है, जो मूल रूप से परिधीय दृष्टि के नुकसान के साथ शुरू होती है, यह नेत्र चिकित्सकों के लिए रोगी के दृश्य क्षेत्र की जांच करना महत्वपूर्ण है। परिधि वास्तव में दृश्य क्षेत्रों के मानचित्र प्रदान करके करती है

गोनोस्कोपी

गोनोस्कोपी अनिवार्य रूप से यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि आपके पास किस प्रकार का ग्लूकोमा हो सकता है। गोनियोस्कोपी ने गनीओलेंस (या एक गोनोस्कोप) के उपयोग के साथ-साथ एक स्लिट लैंप या माइक्रोस्कोप की मदद से इरिडोकोर्नियल कोण की स्थिति या कॉर्निया और आईरिस के बीच के कोण का निर्धारण किया।

हमारी टीम

100% “डॉ। श्वेता जैन एक जानी-मानी नेत्र रोग विशेषज्ञ हैं, जो गुणवत्तापूर्ण नेत्र देखभाल प्रदान करने में योगदान देती रही हैं। एमबीबीएस प्लस नेत्र विज्ञान में उनके नैतिक कौशल और ज्ञान ने उन्हें उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के रोगियों में वर्णक्रमीय डोमेन ओसीटी के साथ फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के तुलनात्मक मूल्यांकन पर अपनी थीसिस बनाई। उसके पास महान सर्जिकल अनुभव है जैसे कि PCICE, पूर्वकाल vitrectomy आदि के साथ ECCE, वर्तमान में, वह FRCS (ग्लासगो) का पीछा कर रहा है। ”

Dr. Shweta Jain

“डॉ राजीव मोहन एक प्रसिद्ध नेत्र रोग विशेषज्ञ हैं, जो निजी और धर्मार्थ दोनों क्षेत्रों में उत्तरी भारत में गुणवत्तापूर्ण नेत्र देखभाल और शिक्षा प्रदान करने में सहायक रहे हैं। उन्होंने 1985 में यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ़ मेडिकल साइंसेज, दिल्ली से अपनी मेडिकल डिग्री और 1989 में कर्नाटक विश्वविद्यालय से नेत्र विज्ञान में स्नातकोत्तर उपाधि प्राप्त की। 1990 में उन्होंने इंग्लैंड से vitreo- रेटिना के क्षेत्र में अपना उन्नत चिकित्सा प्रशिक्षण लिया और अपना FRCS (ग्लासगो) प्राप्त किया। 2002. “

Dr. Rajiv Mohan

“योग्यता: एसएमएस मेडिकल कॉलेज जयपुर से एमबीबीएस
धारवाड़ विश्वविद्यालय, बेलगाम से एमएस।
2 साल के लिए स्कॉटलैंड ब्रिटेन में उच्च सर्जिकल प्रशिक्षण के लिए प्रशिक्षित।
FRCS
अनुभव: डॉ। संजीव मोहन को नेत्र रोग विशेषज्ञ के रूप में 18 से अधिक वर्षों का अनुभव है ”

Dr. Sanjiv Mohan

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

1. क्या आंखों के दबाव में वृद्धि का मतलब है कि मेरे पास ग्लूकोमा है?
जरुरी नहीं। आंख का दबाव बढ़ने का मतलब है कि आपको ग्लूकोमा होने का खतरा है लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको यह बीमारी है। ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने पर ही किसी व्यक्ति को ग्लूकोमा होता है। यदि आपने आंखों का दबाव बढ़ाया है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका को कोई नुकसान नहीं हुआ है, तो आपके पास ग्लूकोमा नहीं है। हालांकि, आप जोखिम में हैं। अपनी आंखों की देखभाल पेशेवर की सलाह का पालन करें।
2. अगर मुझे आंख का दबाव बढ़ा है तो क्या मैं ग्लूकोमा विकसित कर सकता हूं?
जरुरी नहीं। बढ़े हुए आंखों के दबाव वाले हर व्यक्ति को ग्लूकोमा नहीं होगा। कुछ लोग अन्य लोगों की तुलना में उच्च नेत्र दबाव को बेहतर ढंग से सहन कर सकते हैं। इसके अलावा, आंखों के दबाव का एक निश्चित स्तर एक व्यक्ति के लिए उच्च हो सकता है लेकिन दूसरे के लिए सामान्य हो सकता है। चाहे आप ग्लूकोमा विकसित करते हैं दबाव के स्तर पर निर्भर करता है कि आपका ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त होने के बिना सहन कर सकता है। यह स्तर प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग होता है। इसीलिए एक व्यापक पतला नेत्र परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। यह आपकी आंखों की देखभाल पेशेवर को यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि आपके लिए आंख का दबाव किस स्तर सामान्य है।
3. क्या मैं अपनी आंख के दबाव में वृद्धि के बिना ग्लूकोमा विकसित कर सकता हूं?
हाँ। ग्लूकोमा आंखों के दबाव में वृद्धि के बिना विकसित हो सकता है। ग्लूकोमा के इस रूप को निम्न-तनाव या सामान्य-तनाव मोतियाबिंद कहा जाता है। यह खुले-कोण मोतियाबिंद जितना आम नहीं है।
4. मुझे ग्लूकोमा के लिए अपनी आँखों का परीक्षण कब करवाना चाहिए?
यदि आपके पास ग्लूकोमा का पारिवारिक इतिहास है • यदि आप दृष्टि के धुंधला होने का अनुभव करते हैं • यदि आपको प्रकाश के चारों ओर प्रभामंडल दिखाई देता है • यदि आप लगातार सिरदर्द से पीड़ित हैं • आंखों की रोशनी कम होने के कारण चश्मे का बार-बार बदलना
5. ग्लूकोमा के संदिग्ध होने का क्या मतलब है?
ग्लूकोमा का संदेह एक व्यक्ति है, जो डॉक्टर की राय में, ग्लूकोमा के विकास की एक उच्च संभावना है। यह ऊंचा नेत्र दबाव या ऑप्टिक तंत्रिकाओं की उपस्थिति के कारण हो सकता है। कुछ लोगों में दबाव हो सकता है जो सामान्य से अधिक है, लेकिन ऑप्टिक तंत्रिका क्षति और दृष्टि हानि के साथ जुड़ा नहीं है, लेकिन वे मोतियाबिंद विकसित नहीं करते हैं और इसे ऑक्लेरी हाइपरटेन्सिव कहा जाता है। अन्य लोगों में ऑप्टिक तंत्रिकाएं होती हैं जो असामान्य प्रतीत हो सकती हैं, लेकिन, वास्तव में, उनके लिए सामान्य हैं।
6. ग्लूकोमा के जोखिम कारक क्या हैं?
यदि आपकी उम्र 60 वर्ष से अधिक है, मधुमेह है या ग्लूकोमा के साथ परिवार का कोई सदस्य है, तो आपको दूसरों के लिए ग्लूकोमा होने का अधिक खतरा है। मोतियाबिंद के लिए जोखिम कारक, आराम एक-एक करके आप तक पहुंच जाएगा