कोविड-19 में ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी प्रेक्टिस गाइडलाइंस – COVID-19 Mein Ocular Oncology Practice Guidelines

ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी प्रेक्टिस क्या है? Ocular Oncology Practice Kya Hai? 

कोविड-19 महामारी ने स्वास्थ्य सेवा उद्योग में कई बदलाव किए हैं, इसके परिणामस्वरूप निदान और उपचार में देरी के कारण ऑन्कोलॉजी सर्विस को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया गया है। इसलिए ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी ट्रीटमेंट जारी रखने के लिए नई गाइडलाइंस का एक सेट बनाया गया है। ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी दवा की एक ब्रांच है जो आंख के अलग-अलग ट्यूमर से संबंधित है जिसमें पलकें, आई ऑर्बिट, इंट्राऑक्युलर और ऑक्युलर सर्फेस शामिल हैं।

साल 2020 में कोरोनावायरस महामारी ने एक बड़ी समस्या पैदा कर दी क्योंकि ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी की समस्या से पीड़ित कई मरीज़ों और अन्य कैंसर मरीज़ों का प्रभावी ढंग से इलाज नहीं किया जा सका। इसके कारण मई 2020 में विभिन्न नेत्र रोग विशेषज्ञों, ऑक्युलर ऑन्कोलॉजिस्ट, मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट सहित एक बहु-विषयक टीम के एक ग्रुप ने एक रिपोर्ट बनाई जिसमें अलग-अलग गाइडलाइन्स शामिल हैं। इसने इस महामारी की स्थिति में भी ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी सेवा चलाने में मदद की। इसके अलावा इसने मरीज़ों के उपचार के साथ-साथ उन्हें कोविड-19 महामारी से सुरक्षा प्रदान करने के बीच बैलेंस बनाने में मदद की।

ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी प्रेक्टिस गाइडलाइंस – Ocular Oncology Practice Guidelines

रिपोर्ट की गई कुछ गाइडलाइंस निम्नलिखित हैं, जैसे- 

मरीजों की स्क्रीनिंग और ट्राइएज 

इसमें बेसिक स्क्रीनिंग के साथ-साथ मरीजों के ट्राइएज गाइडलाइंस को शामिल किया गया है। मरीज़ों का ट्राइएज चार लेवल पर किया जाता है- क्वाड ट्राइएज जिसमें ऑनलाइन पंजीकरण, मरीज़ को विशेषज्ञों या डॉक्टरों का ऑनलाइन या टेलीकंसल्टेशन, शारीरिक जांच और बाद में नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल है जो मरीज़ में समस्या की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है।

ऑनलाइन टेस्ट कोरोनावायरस के फैलने के रिस्क को कम करने में मदद करते हैं। जिस मरीज के कोरोना से पीड़ित होने का संदेह होता है, उसे शॉर्टलिस्ट किया जाता है और स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय द्वारा दिए गए दिशा-निर्देशों के अनुसार कोरोना की जांच के लिए भेजा जाता है और मरीज के नेगेटिव साबित होने पर इलाज किया जाता है।

लेकिन अगर मरीज़ पॉजिटिव होता है, तो उसे सीधे जांच के लिए भेज दिया जाता है और शेष उपचार सरकार द्वारा नामित कोविड-19 केंद्रों पर किया जाता है। किसी आपात स्थिति के मामले में जैसे कि असहनीय दर्द या आंख के पास सूजन, मतली या दृष्टि हानि का जोखिम है, तो मरीज़ को एक विशेषज्ञ के साथ एक पूर्व-निर्धारित स्थान पर उपचार दिया जाता है, जिसे पूर्ण व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) किट दी जाती हैं। उसकी सुरक्षा और प्राथमिक उपचार के लिए जो लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है, मरीज़ को उसे कोविड-19 देखभाल केंद्र में भेजने से पहले दिया जाता है। ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी के उपचार में सहने योग्य लक्षणों के मामले में तब तक उपचार में देरी होती है जब तक कि मरीज़ को कोविड-19 का उपचार नहीं दिया जाता है।

स्वास्थ्य कर्मियों की सुरक्षा

मरीजों का इलाज करने वाले स्वास्थ्य कर्मियों यानी डॉक्टरों और नर्सों की सुरक्षा पहली प्राथमिकता है क्योंकि वह ज़्यादातर पीड़ित मरीज़ों को सहायता प्रदान कर सकते हैं और उन्हें दुनिया के किसी भी देश के लिए एक मूल्यवान संसाधन माना जाता है। रोगियों की उचित सुरक्षा के लिए उचित हाथ धोने और एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के साथ-साथ मास्क और कवर के उपयोग को भी लागू किया जाना चाहिए। डॉक्टरों की सुरक्षा के लिए सक्षम व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (पीपीई) के उपयोग को दो में बांटा गया है:-

• पूर्ण व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण
• आवश्यक व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण

ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी में उपयोग की जाने वाली सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए सुरक्षा उपाय

ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी स्थितियों के दौरान ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी के इलाज के लिए सर्जरी भी की जाती है। आमतौर पर वायरस के ट्रांसमिशन का रिस्क मुख्य रूप से एरोसोल-जनरेटिंग प्रोसीजर (एजीपी) द्वारा किया जाता है, जिसमें इंटुबेशन, एक्सट्यूबेशन, हाई फ्लो नैसल ऑक्सीजन, रेस्पिरेट्री सिस्टम की ओपन संक्शनिंग जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं। इस मामले में लोकल एनेस्थीसिया के उपयोग पर जनरल एनेस्थीसिया के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। 

विशिष्ट बीमारियों के लिए गाइडलाइंस – Specific Diseases Ke Liye Guidelines

ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी में विशिष्ट रोगों के लिए गाइडलाइंस निम्नलिखित है- 

• रेटिनोब्लास्टोमा: ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी की इस बीमारी में एनेस्थीसिया के तहत एक एग्ज़ामिनेशन होता है, जिसे ईयूए भी कहा जाता है। ईयूए में वायरस के फैलने का ज़्यादा रिस्क होता है। इसलिए इस ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी ट्रीटमेंट के दौरान मरीज़ और साथ ही डॉक्टर को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करके पूरी तरह से कवर किया जाता है, जिसमें लंबी आस्तीन, सुरक्षात्मक आईवियर, सुरक्षात्मक दस्ताने होते हैं और एक मास्क जो पूरे चेहरे के हिस्से के साथ नाक के हिस्से को कवर करता है, जिससे वायरस ट्रांसमिशन का रिस्क कम हो जाता है। 

ऑकुलर ऑन्कोलॉजी सर्जरी करने से पहले एक वायरुसाइडल फ्ल्यूड यानी 5% पोविडोन-आयोडीन सॉल्यूशन आंख के अंदर कंजक्टिवल सैक में दिया जाता है। ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी की स्थिति के हर एग्ज़ामिनेशन के बाद लेंस को डिसइंफेक्शन और साथ ही इनडायरेक्ट ऑप्थलमोस्कोप को किया जाना चाहिए।

• यूवेल मेलेनोमा: यह ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी की स्थिति का एक नया निदान किया गया रोग है जिसका खतरनाक प्रकृति के कारण तुरंत इलाज किया जाता है। इस रोग का मूल्यांकन अल्ट्रासोनोग्राफी डॉक्यूमेंटेशन के इस्तेमाल के साथ-साथ एक इनडायरेक्ट ऑप्थलमोस्कोप की सहायता से किया जाता है। 

सर्जिकल ट्रीटमेंट जनरल एनेस्थीसिया (जीए) के उपयोग द्वारा किया जाता है। रेटिना विशेषज्ञों या ऑक्युलर ऑन्कोलॉजिस्ट की मदद से सर्जरी कोविड-19 देखभाल के दिशानिर्देशों के तहत की जानी चाहिए। ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी उपचार के बाद रेडिएशन थेरेपी के बाद निम्नानुसार एंटी-वीईजीएफ इंजेक्शन का इस्तेमाल रेटिनोपैथी के लिए उपयोग किए जाने वाले एक या दो महीने के लिए डिले हो सकता है।

• बेनिग्न इंट्रोक्युलर ऑन्कोलॉजी: इस मामले में दृष्टि की कमी एक्सट्यूबेशन के साथ-साथ सब-फोवियल रीज़न में द्रव संचय के कारण होती है। इस प्रकार के ट्यूमर का निदान फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफएफए) प्रक्रिया द्वारा किया जाता है। इस बीमारी के इलाज में देरी करना बेहतर नहीं है क्योंकि इससे दृष्टि के नुकसान का खतरा होता है। लेज़र थेरेपी मौजूदा प्रोटोकॉल या मानदंडों के अनुसार की जानी चाहिए।
• ऑर्बिटल ट्यूमर ऑफ ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी: इन ट्यूमर को तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, यानी तत्काल उपचार क्योंकि ये दृष्टि, मृत्यु या दृश्य विकलांगता के स्थायी नुकसान का कारण बन सकते हैं। सर्जरी के दौरान साइनस म्यूकोसा के संपर्क में आने से वायरस के फैलने का खतरा अधिक हो सकता है। इस मामले में इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि आंख के अंदर ऑर्बिटल वॉल में कोई दरार न पड़े।
• आईलिड ट्यूमर ऑफ ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी: कई आईलीड ट्यूमर जो कुछ घातक होते हैं जैसे कि सिबाक्योस ग्लैंड कार्सिनोमा, मर्केल सेल कार्सिनोमा को देखभाल के साथ उचित उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य पलक ट्यूमर जैसे बेसल सेल या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में देरी नहीं की जा सकती है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है क्योंकि इससे आंख की पूरी दृष्टि का नुकसान हो सकता है।

सर्जरी से पहले लैबोरेट्री पैथोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए ताकि लैबोरेट्री को समय पर तैयार किया जा सके और कर्मचारियों को सुरक्षात्मक दस्ताने, सुरक्षात्मक चश्मे के साथ-साथ पूर्ण व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण प्रदान किए जाने चाहिए ताकि रोग संचरण कम हो सके। हालांकि ओक्युलर ऑन्कोलॉजी के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव चेक-अप मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

पैथोलॉजी गाइडलाइंस – Pathology Guidelines

यह कोविड-19 महामारी मरीज़ से ऑक्युलर ऑन्कोलॉजिस्ट तक रोग संचरण का जोखिम है। इसलिए ओक्युलर ऑन्कोलॉजी उपचार में कोरोनावायरस से सुरक्षा के लिए निम्नलिखित प्रोटोकॉल का पालन किया जाना चाहिए, जैसे- 

• लैबोरेट्री की पूरी सफाई अत्यंत सावधानी के साथ की जाती है।
• सुरक्षात्मक आईवियर, सुरक्षात्मक दस्ताने के साथ एन95 मास्क का उपयोग अनिवार्य है।
• रिसाव से बचने के लिए नमूनों को उनके प्रत्यारोपण के दौरान अच्छी तरह से फिट कंटेनरों में संलग्न किया जाना चाहिए।
• अनफिक्स्ड टिश्यू के जमे हुए हिस्से में वायरस के फैलने का ज़्यादा खतरा होता है। ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी भागों के नमूने जो वायरस संचरण के एक बड़े जोखिम में हैं, वे हैं कंजक्टिवा, नाक और साइनस के नमूने।
• फिक्स के दौरान टिशू को नम रखा जाना चाहिए और टिशू को लगभग 24 से 48 घंटों तक रखा जाना चाहिए।
• 1% सोडियम हाइपोक्लोराइट का उपयोग कार्य क्षेत्रों की कीटाणुशोधन और उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की सफाई के लिए किया जाता है।

निष्कर्ष – Nishkarsh 

कोविड-19 उपचार के दौर से गुजर रहे मरीज़ों को दूसरे मरीज़ों से अलग-अलग रखा जाना चाहिए और उचित हाथ धोने और उचित देखभाल करने से ऑक्युलर ऑन्कोलॉजी मरीज़ों का इम्यून सिस्टम में सुधार करने में मदद मिलती है।

अपनी आंखों का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है कि आप अपने आंखों के डॉक्टर के पास जाएं और नियमित रूप से अपनी आंखों की जांच करवाएं। वह आपकी आंखों की बीमारी के इलाज के लिए आपको बेहतर तरीके से गाइड करेंगे। आंखों के बेहतर इलाज के लिए आप हमारे आई मंत्रा हॉस्पिटल में भी विज़िट कर सकते हैं। ज़्यादा जानकारी के लिए हमारी वेबसाइट eyemantra.in पर जाएं।

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